嶄新「4D導航」技術 肺癌細小陰影無所遁形

在本港，肺癌高踞致命癌症之首，若能於早期發現惡性腫瘤，避免其惡化及擴散，死亡率就可下降兩成。然而，檢測早期肺癌並不容易，因肺部的支氣管狀如樹枝，路徑錯綜複雜，若陰影處身其中，直徑又僅得1至2厘米，便極難被準確發現。此外，小陰影除可能屬惡性腫瘤，亦有機會是其他良性原因所致，難單靠影像判斷。有見及此，香港浸信會醫院於數月前引入全港第一部「4D—電磁導航支氣管內窺鏡技術」，以增加診斷的準確性。

以往，傳統方法會利用內窺鏡檢測早期肺癌，惟因氣管通道甚多，容易迷路，對細小的病灶（小於2厘米）難以準確地進入陰影位置，命中率僅三成。另一種做法則是先透過電腦掃瞄進行定位，再從體外刺針進入肺部，命中率可達八至九成，惟同時有10至25%機會出現俗稱爆肺的氣胸。

為肺部建立電子地圖

為平衡箇中的危險性與準繩度，數年前，曾有外國大型研究建議採用低劑量電腦掃瞄，幫助早期懷疑患者找出病灶，惟此方法無法作病理診斷，故「電磁導航支氣管鏡」技術Electromagnetic Navigation Bronchoscopy（ENB）隨之應運而生。ENB是一項用於周圍性肺部病變的診斷技術。患者檢查時，會先對其支氣管進行低劑量電腦掃瞄，獲取有如電子地圖的「立體肺部地圖」，之後利用自動導航儀器，引領醫生將附有鏡頭的內窺鏡，按屏幕中的路徑指示，直探陰影位置，抽取病變組織檢驗。

4D版ENB

相對於其他ENB，4D版的ENB會考慮患者呼吸帶來的影響，由於人體一呼一吸時，會上下移動約3至4厘米，如陰影僅1至2厘米，ENB 3D版有風險造成採樣失誤，所以往往需要X光或超聲波輔助；相反，加入時間面的ENB 4D版，則透過計算呼吸的差距，彌補3D版的局限性，毋須額外X光或超聲波輔助，準確度也可達八成。整個檢查時間縮短，出現氣胸的機會極低。如最終發現未能以內窺鏡取樣，仍有外部配件輔助，可讓探頭直刺入皮膚抽取組織。ENB 4D版引入香港不久，浸會醫院已為20名肺部呈約2厘米陰影的可疑個案檢測，當中更有八成成功揪出病灶，得以提早在癌症早期治療。

陰影貼近大動脈難檢查

早前，一名發現肺部呈約1厘米陰影的女士，因陰影貼近大動脈側，無法從外部避開血管再穿刺到肺部檢查。後來，她接受了ENB配合內窺鏡的檢查，成功避開大動脈，取得陰影組織，證實為1A期肺癌，最終做手術將腫瘤切除。假如她沒有抽取樣本，只能作密切監察腫瘤情況，待其變大、病情惡化，甚至出現擴散後，才能抽取組織確認，治療便會相對困難。因此，ENB技術的意義，在於為患者提早診斷，既能避免病情加重，亦可減省日後時間與金錢支出。

現時，本港雖未有推出早期肺癌篩查計劃，惟若年屆55歲以上，有吸煙習慣或家族病史的人士，仍應向醫生了解是否需要篩查；一旦發現陰影，必須進行進一步檢查。值得一提的是，ENB儀器亦將由檢查擴展至治療範疇，如在腫瘤位置標記，以協助外科醫生進行手術，或讓電療範圍更精準。展望未來，此技術可望找出更微小的陰影，助病人及早診斷及作適當治療。

 謝海南醫生

呼吸系統科